انسداد مجرى الدمع عند الأطفال

إن انسداد مجرى الدمع عند الأطفال حديثي الولادة يعتبر من الحالات الشائعة جداً ، وهي تصادف بنسبة عالية في بلدنا، وعادة يراجع الأهل اختصاصي الأمراض العينية قائلين : يا دكتور إن عين طفلي تدمع باستمرار ! أو يقولون : لقد التهبت عين الطفل عدة مراتٍ ، وفي كل مرَّة كنا نستعمل القطرات المضادة للالتهاب ، ولكن الحالة دائماً كانت تعود بعد توقف استعمال الدواء بعدة أيام ، وفي الحالات المتقدمة والمهملة يراجع الأهل الطبيب بقصة وجود انتباجٍ مؤلم عند الزاوية الأنسية لعين الطفل مترافق مع دماع ومفرزات قيحية غزيرة .
ولشرح آلية حدوث هذه الإصابة سنقوم أولاً بتقديمِ شرح مبسط عن الجهاز المُفرغ للدمع .
إنَّ الجهاز المفرغ للدمع يتألف من :
النقطتان الدمعيتان : وتوجدان على الحافة الداخلية للجفنين العلوي والسفلي ، ويبلغ قطر كل واحدة حوالي 0.5 ملم .
القنيات الدمعية : وهي تتجه من النقاط الدمعية نحو الأنسي لتصل إلى كيس الدمع .
كيس الدمع : وهو يستقر في حفرة في العظم ويشبه كيسٍ فوهته نحو الأسفل .
القناة الدمعية الأنفية : وتصل بين كيس الدمع والأنف .

يتم تصريف الجزء الأكبر من الدمع عن طريق النقطة الدمعية في الجفن السفلي ، ويتم ذلك بوساطة خاصية الأقنية الشعرية وبآلية ميكانيكية ؛ حيث يتجمع الدمع في كيس الدمع ثم يُصرف إلى الأنف بوساطة الجاذبية الأرضية .
لماذا يحدث الدُماع ؟
إن الدماع يكون ناجماً إما عن فرط إفراز في الدمع أو عن نقص في إفراغ الدمع ، ويمكن التفريق بينهما بوساطة وضع مادة ملونة (فلورسئين) في الدمع على العين والانتظار لمدة خمس دقائق، فإذا زال التلون نستنتج أن جهاز الإفراغ يعمل بشكل جيد والمشكلة بالتالي هي في زيادة الإفراز . وسنقتصر في هذه المقالة على دراسة الحالة التي يكون فيها جهاز الإفراغ لا يعمل بشكل جيد ، وبشكل خاص الحالات الناجمة عن انسداد مجرى الدمع .
إن القناة الدمعية الأنفية هي آخر جزء يتم تشكّله جنينياً في جهاز الإفراغ الدمعي ، فهي تتشكل بُعيد الولادة وانسداد القناة الدمعية خلال الأسابيع الأولى من الولادة قد لا يعطي أية أعراض سريرية ، وذلك بسبب نقص إنتاج الدمع عند الطفل حديث الولادة ، وغالباً ما تنفتح بشكل تلقائي بعد ذلك .
تدبير انسداد مجرى الدمع عند الأطفال :
يختلف التدبير حسب عمر الطفل بشكل أساسي ، و بحسب شدة الحالة بشكل ثانوي .
إن فرصة انفتاح مجرى الدمع العفوي خلال الأشهر الستة الأولى عالية جداً ، وإن التأخر في فتح مجرى الدمع عن طريق التمييل (السبر) لعمر أكثر من سنة سوف يخفض احتمال بقاء المجرى مفتوحاً ، وعموماً يكون التدبير على الشكل التالي : إذا تم تشخيص انسداد مجرى الدمع خلال الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل يجب إعطاء فرصة للانفتاح العفوي مع إجراء مساج لكيس الدمع وإن المساج سوف يزيد بشكل كبير احتمال انفتاح مجرى الدمع ، وتكون طريقة إجراء المساج من الأعلى إلى الأسفل ومن الخارج إلى الداخل ؛ حيث يُجرى المساج عدة مرات في اليوم وفي كل مرة يجب إجراء عدة ضغطات على كيس الدمع ، كما يجب وصف قطرة مضاد حيوي 4 مرات باليوم للوقاية من الإنتان ، ومع ملاحظة أن القطرة لا تملك أي تأثير على انفتاح مجرى الدمع يجب الانتباه إلى وصف أحد الصادات الحيوية التي يكون احتمال تطور زمر جرثومية مقاومة لها قليل بسبب طول مدة العلاج .
إذا بلغ عمر الطفل ستة أشهر ولم يفتح مجرى الدمع بالرغم من المعالجة الموصوفة سابقاً فلابدَّ عندها من إجراء فتح لمجرى الدمع بوساطة إدخال مسبار من النقطة الدمعية إلى القنيات الدمعية ومنه إلى كيس الدمع ليصل إلى القناة الدمعية الأنفية .
بعض الملاحظات الهامة أثناء إجراء السبر
يجب أن يجرى السبر تحت التخدير العام حتماً ما لم يوجد مانع طبي لذلك ، وإن إجراءه تحت التخدير الموضعي يمكن أن يؤدي إلى تمزق معصرة النقطة الدمعية ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى بقاء الدماع بشكل دائم ، إضافة إلى الرض النفسي لدى الطفل الذي ينجم عن الألم أثناء السبر
يفضل إجراء السبر من النقطة الدمعية العلوية .
يجب إبقاء المسبار لمدة دقيقتين على الأقل داخل جهاز الدمع للمساعدة في الإرقاء( توقف النزف الدموي الذي قد يحصل )
لا بد من إجراء الغسل لمجرى الدمع بعد إجراء السبر مباشرة .
إن احتمال نجاح السبر في إبقاء مجرى الدمع مفتوحاً عالٍ جداً إذا أُجري خلال السنة الأولى من عمر الطفل .
وعند نسبة قليلة من الأطفال قد يعود مجرى الدمع للانغلاق ، وفي هذه الحالة يمكن إعادة السبر مرة ثانية بعد مرور شهر على السبر الأول ، وفي حال عودة انسداد مجرى الدمع مرة أخرى فلا بدَّ من إجراء تنبيب لمجرى الدمع بوساطة أنبوب خاص من السيليكون ، ويجب إبقاء الأنبوب في مجرى الدمع مدة لا تقل عن ستة أشهر ، فقد بينت الدراسات أن إطالة إبقاء الأنبوب سيزيد من احتمال بقاء المجرى مفتوحاً، وفي حالات نادرة جداً قد يعود فيها الدماع بالرغم من كلِّ تلك الإجراءات ، وهنا لا بد من إجراء تصنيع لمجرى دمعٍ جديدٍ (مفاغرة كيس الدمع مع الغشاء المخاطي للأنف) .

بارك الله فيك

يـععـطييكك العآففييه على الـمووضوعع القمييل

ششـككرآ لـككي على الـمجهوود الرآآئـعع

الـآ الـآآممآـم